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日前，我市印發《武威市城鎮職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，明確自2023年1月起，實施職工醫保門診共濟保障機制改革，調整職工和退休人員醫保個人賬戶劃入政策和標準，同步實施普通門診費用和女職工產前檢查費用報銷政策。

建立職工醫保門診共濟保障機制，主要是將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，提高醫保基金使用效率，切實減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平可持續。

《實施細則》明確，調整個人賬戶劃入比例，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人繳費工資基數的2%；退休人員基本醫療保險個人賬戶實行定額計入，2023年劃入標準為每人每月120元，以后年度適時調整；參加公務員醫療補助的機關事業單位人員，從單位繳納的公務員補助基金中按個人繳費工資或退休人員養老金的1.5%劃入個人賬戶。擴大個人賬戶的使用范圍，醫保個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；相關條件具備后，可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等個人繳費。

《實施細則》明確，普通門診共濟保障待遇為：一個自然年度內，參保人員在定點醫療機構普通門診累計發生的起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內醫療費用，納入統籌基金支付范圍。年度起付標準為200元；支付限額2500元；乙類項目先行自付5%。一級定點醫療機構在職職工按70%、退休人員按75%的比例給予報銷；二級定點醫療機構在職職工按65%、退休人員按70%的比例給予報銷；三級定點醫療機構在職職工按60%、退休人員按65%的比例給予報銷。產前檢查費主要保障生育女職工懷孕至分娩前在定點醫療機構門診定期檢查，發生的政策范圍內的檢查、治療、購藥等費用，乙類項目先行自付5%后，按80%的比例給予報銷，年度支付限額1000元。

關鍵詞： 醫療機構 醫療費用 在職職工 實施細則 普通門診